繪圖：陳健珊

　　看病難、看病貴是老百姓最關(guān)心、最盼望解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題之一，醫(yī)改關(guān)系到千家萬(wàn)戶的幸福，也自然成為今年全國(guó)“兩會(huì)”最受關(guān)注的民生熱點(diǎn)。

　　總理的政府工作報(bào)告指出，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，為了人民的身心健康和家庭幸福，一定要堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)改，用中國(guó)式辦法解決好這個(gè)世界性難題。

　　連日來(lái)，筆者采訪多位代表、委員以及廣東醫(yī)療界人士獲悉，過(guò)去一年，廣東醫(yī)改成效顯著。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的“廣東經(jīng)驗(yàn)”備受矚目：縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到38個(gè)縣（市）；基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率保持在96%以上，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保；全省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到30元；硬件、軟件齊配備，健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；機(jī)構(gòu)改革方面，省衛(wèi)生計(jì)生委完成合并組建，各級(jí)衛(wèi)生、計(jì)生部門合并工作有序開展。

　　今年縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)至80%縣市

　　今年“兩會(huì)”，公立醫(yī)院改革是代表委員熱議的焦點(diǎn)之一。全國(guó)政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫接受南方日?qǐng)?bào)記者專訪時(shí)曾表示社會(huì)辦醫(yī)是深化公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。

　　的確，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)，也是醫(yī)改中一塊難啃的硬骨頭。面對(duì)難題，2013年，廣東省出臺(tái)多項(xiàng)措施，不斷深化公立醫(yī)院改革，成效顯著。

　　公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到38個(gè)縣（市）、78家醫(yī)院。廣東還出臺(tái)了公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。在啃公立醫(yī)院這塊硬骨頭的同時(shí)，政府也鼓勵(lì)社會(huì)資本投資辦醫(yī)。曾經(jīng)一度有這樣的論斷“民營(yíng)醫(yī)院是后娘養(yǎng)的孩子，進(jìn)不了主流社會(huì)”。隨著醫(yī)改的深入，去年，廣東民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次已占到總量的17.6%。

　　筆者了解到，今年，廣東要進(jìn)一步加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革。全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)要擴(kuò)大到80%的縣（市），所有試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成，基本藥物配備使用比例達(dá)到50%以上。并繼續(xù)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，推進(jìn)平價(jià)醫(yī)療服務(wù)工作，讓所有縣（市、區(qū)）至少建1家平價(jià)醫(yī)院，平價(jià)診室占二級(jí)以上公立醫(yī)院門診資源10%以上，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣使用平價(jià)藥包。

　　繼續(xù)培訓(xùn)2414名基層醫(yī)療人員

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是醫(yī)改的一個(gè)切入點(diǎn)，讓基層群眾能夠就近看得上病、看得起病、看得好病，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病進(jìn)縣城”的醫(yī)療格局，是醫(yī)改的重要目標(biāo)。

　　全國(guó)政協(xié)委員、廣州市政協(xié)副主席、廣州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳怡霓在今年“兩會(huì)”上呼吁，將更多財(cái)力投向基層醫(yī)院，同時(shí)加大全科醫(yī)師培訓(xùn)力度。筆者獲悉，廣東早已先行一步。2013年，廣東省硬件、軟件齊配備，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　在硬件方面，廣東實(shí)施了“五個(gè)一”設(shè)備配置計(jì)劃。省財(cái)政籌資3.4億，市縣財(cái)政配套2.27個(gè)億，按照填平補(bǔ)齊原則，分三年時(shí)間分批為全省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置一輛救護(hù)車、一臺(tái)生化儀、一臺(tái)X光機(jī)（中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置DR）、一部黑白B超（中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置彩超）、一臺(tái)心電圖儀。

　　先進(jìn)的設(shè)備要靠專業(yè)的醫(yī)療人才才能發(fā)揮最大效用。2014-2015年，廣東還將繼續(xù)為省內(nèi)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)招收850名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，并讓他們參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；2013—2017年，廣東計(jì)劃為全省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)檢查、B超、五官、X線、心電圖、康復(fù)、藥學(xué)、院前急救、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理干部等專業(yè)技術(shù)人員各1名，其中，2013年已完成了2414人的培訓(xùn)，今年還將繼續(xù)培訓(xùn)2414人。

　　筆者獲悉，廣東今年將啟動(dòng)“訂單定向”培養(yǎng)項(xiàng)目，首批將為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)訂單定向招收400名醫(yī)學(xué)生。此外，還將啟動(dòng)實(shí)施經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員崗位津貼補(bǔ)貼政策，按照每月650元、500元、400元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率保持96%以上

　　“沒(méi)有保障，生病硬扛；有了醫(yī)保，有病就瞧”，這一樸實(shí)的說(shuō)法道出了老百姓對(duì)基本醫(yī)保的認(rèn)可。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)一直是醫(yī)改的重要內(nèi)容，作為護(hù)衛(wèi)公眾健康的保護(hù)傘，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于個(gè)人抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有重要意義。

　　2013年，廣東進(jìn)一步鞏固完善全民醫(yī)保，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平。目前，廣東已建立惠及全民的基本醫(yī)保制度框架，率先實(shí)現(xiàn)所有地級(jí)市基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率保持在96%以上，政府對(duì)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)每人每年280元以上，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%。

　　醫(yī)改“湛江模式”在全國(guó)推廣，全省已有一半以上地級(jí)市啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。多個(gè)地市引入商保機(jī)構(gòu)開展大病保險(xiǎn)，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行“二次報(bào)銷”，有效減輕了城鄉(xiāng)居民大病負(fù)擔(dān)，緩解了“因病返貧、因病致貧”的問(wèn)題。

　　換位體驗(yàn)就醫(yī)聽民聲解民憂

　　多年來(lái)，在大醫(yī)院看病“三長(zhǎng)一短”一直是群眾反映的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。為了聽民聲、解民憂，省衛(wèi)生計(jì)生委在去年開展的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)中廣泛聽取群眾意見，堅(jiān)持從群眾最關(guān)心的具體問(wèn)題抓起，采取各項(xiàng)舉措為群眾提供更好的衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)。

　　為了切身感受群眾的困難和需求，省衛(wèi)生系統(tǒng)精心策劃了換位體驗(yàn)調(diào)研活動(dòng)。通過(guò)“轉(zhuǎn)換角色、切身體驗(yàn)”，查找到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不足的具體問(wèn)題，精心制定整改措施，開展加大打擊非法行醫(yī)力度、打擊“炒號(hào)”緩解掛號(hào)難、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、加大計(jì)生特殊家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助力度、加強(qiáng)流動(dòng)人口服務(wù)管理工作、健全食品風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系等“為民服務(wù)12件實(shí)事”活動(dòng)，公開向社會(huì)承諾并逐項(xiàng)抓好落實(shí)，努力為群眾提供更方便更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前各項(xiàng)實(shí)事均在穩(wěn)步推進(jìn)。

　　許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也紛紛開展體驗(yàn)活動(dòng)，查找出工作流程和服務(wù)質(zhì)量中存在的問(wèn)題，并創(chuàng)造性地采取多種舉措便民利民。比如，省人民醫(yī)院購(gòu)置了自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，大大縮短患者排隊(duì)等候時(shí)間；南方醫(yī)院為外地患者開通綠色通道；省中醫(yī)院成立精益小組不斷改善服務(wù)流程；珠江醫(yī)院實(shí)施“病房課堂”“親子熱線”等。這些措施方便了病人就診，提高了就醫(yī)效率，受到群眾好評(píng)。

　　■委員熱議

　　原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫：

　　社會(huì)辦醫(yī)是深化醫(yī)改的關(guān)鍵

　　今年“兩會(huì)”，全國(guó)政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫頻頻為醫(yī)改奔走呼號(hào)，他認(rèn)為，社會(huì)辦醫(yī)是深化公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵，公立醫(yī)院的改革應(yīng)該通過(guò)積極培育醫(yī)療市場(chǎng)，解放醫(yī)療生產(chǎn)力，鼓勵(lì)以市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)拉動(dòng)內(nèi)需、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展作貢獻(xiàn)。

　　“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)公益事業(yè)，但不能搞‘福利化’，許多國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)也說(shuō)明由政府大包大攬的福利化的醫(yī)療服務(wù)體制是行不通的?！秉S潔夫建議，我國(guó)要真正朝社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中也應(yīng)擴(kuò)大“市場(chǎng)”的作用。公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵是吸引社會(huì)資本（包括國(guó)企、民企與外資等）參與公立醫(yī)院的改制改性，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。

　　黃潔夫表示，由于當(dāng)前我國(guó)絕大部分醫(yī)院都是國(guó)有性質(zhì)，病床占有率超過(guò)90％，醫(yī)療服務(wù)與產(chǎn)品價(jià)格都是政府管制，如果能推進(jìn)市場(chǎng)化改革，大幅度減少政府對(duì)資源的直接配置，推動(dòng)資源配置依據(jù)市場(chǎng)規(guī)則、市場(chǎng)價(jià)格、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)效益最大化和效率最優(yōu)化，可使我國(guó)的醫(yī)院體系逐步過(guò)渡到一個(gè)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主體、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)供給體系，而醫(yī)務(wù)人員從“單位人”成為“社會(huì)人”，形成一個(gè)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的高度市場(chǎng)化的醫(yī)生人力資源市場(chǎng)，就能出現(xiàn)一個(gè)充滿活力與生機(jī)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

　　黃潔夫還建議，國(guó)家應(yīng)盡快制定社會(huì)力量辦醫(yī)的經(jīng)濟(jì)政策，使民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院享受與公立醫(yī)院一樣的平等政策。（ 雷雨 曹斯 實(shí)習(xí)生 李嬌 白晨暉 譚琳玲）