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騷咕雞
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字體大?。?a style="cursor:pointer" onclick="$Obj('cmt1').style.fontSize='12px'">小中大發(fā)表于：2011-09-28 10:44

外陰陰道炎癥引起的不孕

外陰陰道炎癥引起的不孕外陰陰道炎癥可為一般性或特異性感染，其中較為常見的為滴蟲和真菌感染和細(xì)菌性陰道病。近幾年來性傳遞性疾病發(fā)生率逐年增加引人注目。　　(原因) 　　1.滴蟲和真菌感染。　　2.性病感染包括淋病、梅毒、沙眼衣原體/解脲支原體（UU)感染。性病毒感染包括巨細(xì)胞病毒(CMV)、免疫缺陷病毒(HIV)、單純皰疹病毒Ⅱ(HSVⅡ)、乳頭瘤病毒(HPV6，11，16，18)感染(尖銳濕疣)，此外，還有乙型肝炎病毒感染。 　　3.細(xì)菌性陰道病病原菌包括:大腸桿菌、淋球菌、格特內(nèi)桿菌、沙門菌、志賀菌屬和嗜血桿菌等。 　　(陰道炎與不孕的關(guān)系)　　 1.陰道是性交和精液的容受器官陰道后穹窿池儲存精液和精子以便精子上游進(jìn)入宮頸和子宮。陰道內(nèi)環(huán)境受卵巢激素的影響，在排卵期呈弱堿性有利于精子的成活。而陰道炎癥時陰道內(nèi)環(huán)境不利于精子的成活，影響精子的活動力和穿透力，減少了進(jìn)入宮頸和子宮腔內(nèi)精子數(shù)量，從而降低了受孕率。 　　2.現(xiàn)代生殖免疫學(xué)研究認(rèn)為，陰道是重要的生殖免疫器官，其間含有豐富的巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞可識別精子抗原和病原體，并分泌IgA、IgG。陰道炎時不同的抗原和病原體所誘發(fā)的抗體類別和抗體滴度也不盡相同。已知正常陰道內(nèi)IgA/IgG之比為1:2，滴蟲和大腸桿菌感染時陰道產(chǎn)生的IgG、IgA、IgM明顯增加，而IgE生成甚少。陰道炎時精子死亡和精子抗原的釋放，促進(jìn)了陰道內(nèi)抗精子抗體的產(chǎn)生，其抗體滴定度明顯增加直接影響了精子的成活率、活動力和穿透力，并降低受孕力。 　　3.陰道炎時細(xì)菌和病毒產(chǎn)生的內(nèi)毒素(LPS)可誘發(fā)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞生成誘生型一氧化氮合成酶(NOS)并產(chǎn)生一氧化氮(NO)。NO作為局部細(xì)胞毒因子可殺滅精子和抑制精子的活動力而致不孕。 　　(臨床表現(xiàn)) 　　外陰陰道粘膜充血、紅腫，斑點(diǎn)狀出血和白帶增多，陰道內(nèi)分泌物的性狀和感染的病原體的類別有關(guān)。滴蟲感染之白帶特點(diǎn)為稀薄、黃綠、泡沫狀伴有腥臭味。真菌感染之白帶則為膜狀或豆渣狀，粘膜下點(diǎn)狀出血伴有嚴(yán)重的局部瘙癢。細(xì)菌性陰道炎白帶以灰白色、均質(zhì)狀并帶有難聞腥臭味為特征。淋菌感染為乳白色或黃白色無嗅粘稠膿性白帶，并伴有尿道旁腺和前庭大腺炎。初發(fā)梅毒可呈現(xiàn)外陰部粘膜無痛性硬下疳。皰疹性病灶提示腺病毒感染。尖銳濕疣則為乳頭瘤病毒感染所致，臨床表現(xiàn)為外陰部、大小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道下1/3和肛門周圍的散在性或密集性乳頭狀或菜化狀贅生物，伴有瘙癢、疼痛、性交出血和其它性病。 　?。墼\斷］ 　　1.病史、癥狀和體征。 　　2.微生物學(xué)檢查包括細(xì)菌、病毒、原蟲、螺旋體、CT、UU涂片染色檢查，細(xì)菌和病毒培養(yǎng)、血清學(xué)和免疫學(xué)檢查。已知，細(xì)菌性陰道病(BV)分泌物中出現(xiàn)特征性的線索細(xì)胞，pH＞4.5，氫氧化鉀試驗(yàn)(+)和脯氨酸氨肽酶(+)。值得指出的是，現(xiàn)代先進(jìn)的細(xì)胞和分子生物學(xué)檢測方法如多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)蛋白印跡(protein blot)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)和單克隆抗體檢測技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，為準(zhǔn)確而及時地診斷婦科感染性疾病提供了有效的手段。　　 3.組織病理學(xué)檢查某些特異性感染病灶，為確定其病因和病理改變應(yīng)進(jìn)行組織學(xué)檢查。如結(jié)核、阿米巴、梅毒、尖銳濕疣等。尖銳濕疣的病理特征為鱗狀上皮乳頭狀增生、棘細(xì)胞層肥厚和細(xì)胞異形型，即呈現(xiàn)典型的挖空細(xì)胞(koilocyte)特征。棘細(xì)胞核染色深而不規(guī)則，核周圍為橢圓形空白區(qū)，該區(qū)PAS染色(-)。電鏡下，挖空區(qū)內(nèi)糖原顆粒和細(xì)胞器缺失，僅有少量核糖體。核染色質(zhì)凝集，核內(nèi)可見病毒顆粒。免疫組化和原位PCR技術(shù)可對HPV細(xì)胞內(nèi)定位診斷。 　　 4.陰道功能學(xué)檢查包括精子細(xì)胞生物學(xué)和陰道生殖免疫學(xué)兩方面。 　　(1)精子細(xì)胞生物學(xué)檢查:性交后試驗(yàn)(Smis-Huhner test)，詳見宮頸性不孕節(jié)。 　　(2)生殖免疫學(xué)檢查:包括陰道分泌物中細(xì)胞免疫學(xué)(巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞分群)和體液免疫學(xué)(CD50,IgG,IgA,IgM)，精子抗原、抗精子抗體的測定。 　　(3)血清學(xué)檢查:包括對某些細(xì)胞和病毒感染性疾病血清抗原和抗體的檢測，如抗內(nèi)膜抗體、抗HIV抗體、肝炎病毒抗原和抗體檢測，以及血清精子制動試驗(yàn)、精子凝集試驗(yàn)和自身精子免疫試驗(yàn)等。 　　［治療］以病原體不同選擇敏感而有效的藥物治療: 　　1.滴蟲（1)甲硝唑(滅滴靈):0.2g，一日3次，共7日，口服并陰道內(nèi)置入。 (2)曲古霉素(trichomycin):10萬-20萬U，一日2次，共7日，口服并陰道內(nèi)置入。 (3)他咪唑（timidazole):2g，一次口服。 　　2.沙眼衣原體感染（1）米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素，minocyclin):0.1g，一日2次，共7日。 (2)紅霉素:0.5g，每日一次，共7日。 (3)阿奇霉素(阿齊紅霉素，azithromycin):1.0g，一次口服。 (4)多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素，doxycyd1in):0.1g，一日2次，共7日。妊娠期感染禁用四環(huán)素等胎毒性抗生素。 　　3.支原體感染可用淋必治、鏈霉素、四環(huán)素、紅霉素、林可霉素和強(qiáng)力霉素。 　　4.細(xì)菌性陰道病可用滅滴靈(口服和局部灌洗)、林可霉素。 　　5.真菌感染可于局部堿性溶液灌洗后涂布制霉菌素、克霉唑、達(dá)可寧、酮康唑、益康唑、氟胞嘧啶，陰道內(nèi)置入妥善或黛衛(wèi)凝膠?？诜幬锇ㄖ泼咕?nystatine)20萬U，一日2次，共14日;或斯皮仁諾，每次0.2g，一日2次，共2日。最新生產(chǎn)的凱尼汀(canesten)為廣譜抗真菌藥物克霉唑的新制劑，每片含克霉唑500mg，置于陰道穹窿，一次即可，治愈率達(dá)80%-100%。此藥可用于孕婦，可有效地減少新生兒真菌感染的發(fā)病率。　　6.淋病 (1)普魯卡因青霉素：80萬U，靜滴，一日1次，共5日。 (2)大觀霉素(壯觀霉素，spectinomycin)：4g，一次肌注。 (3)菌必治，(ceftrixone)：1g，加入4ml利多卡因溶液中一次肌注。 (4)氟哌酸/氟嗪酸(norfloxacin/OFLX)：0.2g，一日3次，共14日，口服。　　7.尖銳濕疣局部病灶予激光或冷凍治療后涂以25%疣必治(足葉草脂)5%5-FU軟膏，或肽丁胺霜，或阿糖胞苷/聚肌胞苷溶液濕敷。　　8.性病毒感染(HSVⅡ,CMV)局部用藥為10%聚乙烯酐碘酮軟膏和3%無環(huán)鳥苷軟膏。全身用藥包括阿糖胞苷(cytarabin)、無環(huán)鳥苷(acyclovir)、聚肌胞苷和干擾素等。　　9.艾滋病 (1)抗病毒藥物:①疊氮胸苷(azidothymidine,AZT)；②三氮唑核苷（ribavirin)0.2g，8小時一次，口服;③蘇拉明(suramine)0.2g，靜注，并于此后第4，8，15，22,29,36天各靜注1g，總量6.2g;④阿糖胞苷1-2mg/(kg·d)，加入液體中靜滴共5天。 (2)免疫增效劑和細(xì)胞因子:包括干擾素、白介素-Ⅱ、轉(zhuǎn)移因子、甘草甜素、免疫球蛋白和異丙肌苷(isoprinosine)。　　　 (預(yù)后) 外生殖器炎癥經(jīng)及時而有效的治療仍可獲妊娠，但值得指出的是陰道內(nèi)細(xì)菌和性病毒感染常向上蔓延而致宮腔內(nèi)感染，一經(jīng)妊娠則可經(jīng)胎盤垂直感染胎兒并致畸，尤見于孕早期風(fēng)疹病毒、CMV、HSV和HIV感染者。有人提出孕晚期生殖道性病毒感染未愈者應(yīng)行剖宮產(chǎn)分娩以防感染胎兒。