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    • 字體大?。?a style="cursor:pointer" onclick="$Obj('cmt1').style.fontSize='12px'">小中大 發(fā)表于：2011-12-01 15:48
    老年社會工作的特殊技巧
    在日常生活中，我們經(jīng)常會遇到一些性格或行為較為特殊的老人，這就要求老年社會工作者要掌握一些特殊的工作技巧，才能更好地為這些特殊的老年人提供服務。
    一、如何應付不合作的老人
    不合作的老人一般的表現(xiàn)是拒絕工作人員為其提供的服務。導致老年人的不合作的原因是多種多樣的，工作者必須根據(jù)不同的個案，采取不同的應對技巧為其提供服務。我國臺灣學者李增祿提出的一些具體的應對技巧可供我們借鑒：
    探求老人不合作的根源
    老人不與工作人員合作的原因是多方面的，工作人員可以通過與老人面談、征求他人意見、旁敲側(cè)擊等方式探求老人不合作的根源，根據(jù)不同的原因采取不同的方式應對。讓老人明白不合做的不良后果　　讓老人知道，不合作的行為會有那些反功能（負面價值），也就是直接跟老人講清楚，如果不與工作人員合作將會產(chǎn)生哪些不良的后果，讓老人認識不合作的壞處，從而讓其轉(zhuǎn)變觀念，接受工作人員的服務?！　?/span>
    讓老人有反省其抗拒心態(tài)的機會
    也就是說，要給老人留一定的空間和時間，讓老人自己思考一下，自己該不該接受工作人員提供的服務，或者讓其自己思考一下，自己不與工作人員合作會帶來什么后果，然后再決定是否接受工作人員的服務。有的老人是在氣頭上不與工作人員合作的，待其想通了之后，工作人員應該給老人一個臺階，讓其順利與自己合作。
    檢討工作人員自己的處理方法
    老年人不與工作人員合作的原因是多種多樣的，有的也許就是工作人員自己的處理方法不對，如稱呼不恰當，某句話觸動了老人的傷心事或引起老人的忌諱等等，都有可能引起老年人對工作人員服務的拒絕。因此，工作人員發(fā)現(xiàn)老人不合作時，應思考一下，是不是自己的工作方式不當，然后及時采取措施糾正或補救。
    先接納老人的行為和態(tài)度
    要想贏得老人對工作人員的接受和認同，工作人員必須先接納老人的態(tài)度和行為，哪怕其態(tài)度和行為是有問題的，也不要急于否定。等老人接受了自己之后，再與老人一起探討其行為和態(tài)度的不對之處，幫其糾正。
    鼓勵老人自己處理自己的事
    有些老人不喜歡別人干涉自己的事情，如有的老人不服老，不愿讓別人幫忙，有的老人想保密，不想讓別人知道自己的隱私。出現(xiàn)這些現(xiàn)象時，老年人的不合作是可以理解的，工作人員不要強行讓老人與自己合作，而是鼓勵老人自己去處理自己的事情，必要時，工作人員給予一定的幫助即可。
    想方設法贏得老人的信任
    工作人員的工作要細致入微，從一點一滴的小事做起，讓老人知道工作人員的確是為他們著想的，從而贏得老人的信賴，接受為他們提供的服務.
    求助于有關人員
    當老人不合作的時候，工作人員可以求助其親屬或朋友來勸導，或者利用其他老人的榜樣作用來感化他，或者請其他的工作人員相助?！　〕艘酝猓€可以采取下列措施：如安排老人參加志愿服務工作；工作人員以身作則，為老人作榜樣；營造一個公平的環(huán)境，讓老人接受公平的服務等。這些措施也有利于促進老人與工作人員合作?！　?/span>
    二、如何服務行為有問題的老人
    進入老年期后，老年人在行為方面會產(chǎn)生許多問題。怎樣為這些行為有問題的老年人服務，是老年社會工作者必須面對的問題。我國臺灣學者顏文雄將老年人的問題行為分成了四十四類，并對每一種問題行為的應對措施和技巧作了分析。　　
    1．激動（agitation）——通常根植于恐怖感，加上不平靜及神經(jīng)亢奮而產(chǎn)生的行為。有時是對迫近的悲傷，或者對實存或虛構(gòu)的事物之恐怖的反應。若案主對上述事項認同的話，我們只要把該失望移走或者向老人解釋該事物的真正意義便可以了；若不能移走該事物，我們便要引導老人把其不安感轉(zhuǎn)移至有建設性及循環(huán)不息的體能活動上。因為通過這些體能活動足以消耗掉老人不少精力而減少其激動行為，職員們保持與老人們在活動上交談及理性化討論亦可減輕老人的問題行為。唯一要注意者乃切勿讓老人們在活動中過度勞累而傷身?！　?/span>
    2．失憶癥（amnesia）——健忘其實是失憶癥的一部分。有些老人會在短期內(nèi)完全忘記一切往昔事物，我們要進行“現(xiàn)實導向”處理，詢問老人一些他可以作答的簡單問題以使他重拾信心。再問一些相關問題來幫助老人回復其記憶能力，例如“你中午吃過些什么呢？”“那些肉煮得合味道嗎？”“你喜歡煮食嗎？”“你最喜歡的是那一道菜呢？”等?！　?/span>
    3．焦慮（anxiety）——當我們疑慮一些不愉快事件將出現(xiàn)時，便會產(chǎn)生焦慮。若它時常與事實不符，可說是神經(jīng)質(zhì)或神經(jīng)過敏。最慣常見到的有頭痛、消化不良、長期疲怠，暈眩、便秘、無胃口等。盡可能去了解老人焦慮的原因，以交談宣泄其感受。提供老人一些富有安全感的環(huán)境或活動，以便老人能平靜地重拾信心。有時這些焦慮會令老人們有自殺傾向，因此我們務求小心處理，盡量提供誠實的鼓勵使其恢復信心。　　
    4．冷漠（apathy）——老人們時常表現(xiàn)出一片漠不關心的態(tài)度。工作人員應當嘗試與老人討論其冷漠的原因。在知道老人興趣所在后促使老人參加一些活動項目，或者邀請一位曾面對同一心態(tài)的老人與案主交談，亦有助于改變其冷漠感?！　?/span>
    5．憂懼（apprehension）——沒有焦慮那么嚴重，主要是針對某一事物或人物而產(chǎn)生。其處理方法與焦慮同?！　?/span>
    6．攻擊（assaultiveness）——這類老人會經(jīng)常與別人發(fā)生打斗。工作人員要嘗試尋找出他們打斗的原因。有些老人之所以攻擊別人主要在報復。我們要盡量與老人對話，千萬不能置諸不理。更應立即通知主管知曉，不一定需要強制其行為，但若有需要時也何以執(zhí)行。盡速把老人附近可運用作拋擲或尖銳物件移開，以防老人隨手利用作武器?！?/span>
    7．好戰(zhàn)（belligerency）——這些老人通常喜歡與別人爭議，并恐嚇持相反意見者。很多時候當老人內(nèi)心充滿恐懼便會戴上好戰(zhàn)面具。此時職員們不能示弱，應盡量表示詼諧，無知及和藹態(tài)度。嘗試引領案主參加一些簡單工作或活動，避免令他有挫敗感，并且避免案主參與工作或活動中有機會接觸尖銳或可供投擲的物體的機會?！?/span>
    8．古怪（bizarrerie）——最明顯的行為便是奇裝異服，行為怪僻。要知道這些我們覺得怪異行為在老人眼中可能并非如此，因此不要嘲笑或令他們局促不安，盡量接受其行徑。對其行為作出忠實的判語而非奉承?！?/span>
    9．災禍性行為“（catastrophic behavior）——當老人自覺極度挫敗感時便會作出災禍性行為。此情況時常出現(xiàn)于大腦受損的老人身上，其行為的出現(xiàn)與中止十分快速。職員應低調(diào)處理，切勿重復會導致案主失常的工作或活動，應轉(zhuǎn)而做一些案主昔日曾經(jīng)成功地開展的工作或活動。
    10．強迫（compulsiveness）——當老人有一強烈的需求而不能避免或得到時，便會出現(xiàn)強迫性行為。在最輕微情況下，如不停踱步或掃地。工作人員要力圖保護老人不致因其強制性行為而受嘲笑，不要對其行為或話語作出譏諷。在可能情況下引導其能力用于有建設性的活動上。在任何情況下都不可以代老人做任何強迫性行為。
    11．閑談（confabulation）——愛與別人閑談者往往隨口虛構(gòu)不實故事，主要原因是對一些事物并未有深入認識以及健忘而導致。其動機是希望據(jù)實道出，因此不要取笑或者責備老人。當工作人員告訴他一些事情時，必須確知老人已接受了你的訊息，要求老人重復數(shù)次你所說的話就可以了。例如聚會日期及時間等。詢問一些老人可以回答的問題，運用現(xiàn)實導向技巧。
    12．妄念（delusion）——這是老人一種錯誤的確信，非理性化可以糾正的幻想。不要浪費時間與老人爭論其妄念，但亦不要贊同其妄念。嘗試令老人參加一些不會導致妄念的活動。當有下述各類獨特幻想出現(xiàn)時便要小心處理：（1）偉大的幻想（delusions of grandeur）——當老人自覺十分重要或有特殊天分及能力時便會出現(xiàn)這種行為，千萬不能支持其信念，要踏實地與案主對話，不要讓他從事一些非其能力可以勝任的工作以免招至困窘或傷害。（2）憂郁性幻想（hypochondriacal delusion）——當老人在毫無根據(jù)的情況下相信自己患病，便是一個明顯例子。工作人員要報告老人所有關于身體健康方面的投訴，當發(fā)現(xiàn)老人有上述行為時，應富有同情心地細心聆聽但不要采取任何行動。（3）懷疑性幻想（nihilistic delusions）——老人會完全拒絕接受某些事物確實存在的事實，尤其是一些看不到的事物，例如“我是沒有胃的”等話語。處理手法與上同。（4）偏執(zhí)性幻想（raranoid delusion）——這些行為老人深信自己被別人迫害或背后中傷。工作人員對他們一定要坦誠，切勿毀約或承諾。有老人在場時不要細聲交談，耳語。　
    13．裸露（denudativeness）——他們會不停脫掉自己衣服，赤身露體。嘗試在清早時要案主穿衣，最好是穿著一些不易脫掉的衣物，贊美其衣著美觀。不要讓別人取笑其行為；不要懲罰案主。嘗試令其參與一些愉快有用的工作?！?/span>
    14．沮喪（depression）——老年人最常見的行為，一般而言是由情緒而產(chǎn)生的，例如失去親友、熟絡的環(huán)境，害怕死亡等。沮喪的起因通常都是非常真實的，慣常見到的征兆有頹喪、低落的自我形象、對大部分活動失去滿足感，對他人失去興趣，淘哭，失去幽默感，悲觀，預期失敗，缺少動機，更加依賴他人，胃口不振，失眠，不安及有自殺傾向等。沮喪行為最好是由精神科醫(yī)生進行分析，工作人員不要妄下判語。讓老人參與一些活動有助于老人重獲自尊、個人自由及獨立感。亦可把老人注意力由自身問題轉(zhuǎn)移至新的經(jīng)歷和人生目標中。工作人員對這些老人的支持十分重要，讓他知道你是自愿與他一同活動，并非由于工作需要或出自憐憫心?！?/span>
    15．迷惑（disorientation）——其起因繁多，工作人員最好運用現(xiàn)實導向技巧或再引發(fā)其動機。　　
    16．人格分裂（dissociation）——當老年人面對一些其無法處理及面對的難題時便會導致失憶癥。老人表現(xiàn)出與自己性格有異之人物的行為，老人對這些行為失控的不克自制的。工作員除了嘗試決定其分裂因由外，不要引導案主獲得康復處遇?！?/span>
    17．分心（distractibility）——老人對周圍的一動一靜都注意時便會產(chǎn)生分心行為。工作人員應盡量減少導致老人分心的外間事物，例如電視機，其它閑雜人等；轉(zhuǎn)換聚會地點亦未嘗不可，當老人被滋擾而憤怒時，工作員宜討論其它問題以轉(zhuǎn)移其注意力?！?/span>
    18．自我中心（egocentricity）——有時老人會表現(xiàn)得極度利己主義。例如人人都已經(jīng)談及工作人員的新制服，但老人仍然不加理睬，但當談到他的新睡衣時便立即興高采烈了。一般起因有由于腦部受損，工作人員可以把每一活動都從老人角度加以解釋便足以吸引其注意力了。通常自我中心的老人同時會表現(xiàn)出不能集中注意力、隱居及撤退行為。在小組中容許老人有簡單而獨立活動是大有助益的?！　?/span>
    19．不正常的幸福感（euphoria）或昂然自得（elation）——老人突然得意洋洋而不理自身或旁人。一般當老人知道自己有傷殘或嚴重疾病時便會出現(xiàn)此狀況，可以說是暴風雨前的寧靜。工作人員應促使老人參加一些固定性的興趣活動，此舉可令老人在興奮過后得以透過固定活動克服焦慮及挫折感。工作人員要對有此類行為的老人加以密切留意，因為有些情況下，老人們會以為對什么都無所謂了而引致嚴重傷害。若老人往昔呈現(xiàn)過沮喪的情形，現(xiàn)今突然昂然自得時，則工作人員便要留意其自殺傾向了?！　?/span>
    20．色情（erotic）——好色的老人會事事專注于性方面。工作人員切勿引發(fā)其性興趣，避免身體接觸，在閑談時小心不要誤解其話語，并防止老人導致自身或他人的困窘?！?/span>
    21．不時轉(zhuǎn)換話題（flight of ideas）——老人時常急促轉(zhuǎn)換話題，而兩者是毫不關連的。工作人員可以不時追問同一話題之問題，協(xié)助案主停留在一個主題上。防止任何歧義的討論，運用現(xiàn)實導向技巧?！　?/span>
    22．幻覺（hallucinations）——當老人覺得其感官（視覺、聽覺、味覺、觸覺及嗅覺）受刺激，而實際上卻未曾出現(xiàn)的現(xiàn)象。例如看到一些不存在的事、物、人，此時運用處理妄念同一方法便可?！　?/span>
    23．過動（hyperactivity）——老人出現(xiàn)過度活躍行為，工作人員要防止老人因此而過勞。讓案主參加一些較形式化的以及靜態(tài)的活動。確保老人有足夠的休息。
    24．歇斯底里癥（hysteria）——當老人突然失明、失聽，或身體局部癱瘓時會出現(xiàn)這些行為。若老人是不克制者，則要防止老人下意識地做一些自己不愿意做的事。若情況長期出現(xiàn)便要向醫(yī)生報告。一般而言工作人員都要理解地，耐心地與老人交談；通過心理輔導以了解其心理衛(wèi)生狀況也是有用的?！　?/span>
    25．貯物（hoardiveness）——老人收藏及搜集一些無用的對象。工作人員可以容許老人保留一些無危險性的及衛(wèi)生用品。工作人員可以重復向他保證院方會提供他所需的一切物品，坦率地告訴他什么東西可以貯存，什么東西不可以，為什么等?！?/span>
    26．幻影（illusion）——當老人錯誤地演繹一個真實的知覺刺激時便出現(xiàn)這種行為。當老人受外面事物影響而分心時便會不時出現(xiàn)，工作人員要耐心地解釋其錯誤所在讓老人知曉，并且防止老人遭受旁人取笑或恐嚇。亦需察看老人近期是否在視覺及聽覺上有衰退跡象。　
    27．容易沖動（impulsiveness）——若老人曾經(jīng)歷血管爆裂或腦瘤腫便會出現(xiàn)沖動行為。例如倒一杯水卻不飲用，而倒在自己頭上。工作人員不應責備或處罰老人，只需簡單地指出這些行為的不良后果，希望不會重現(xiàn)便可。若老人慣常性有這些行為，則宜避免案主接近任何足以導致老人本身或旁人危險的物品?！?/span>
    28．不安全感（insecurity）——當老人對自己的能力產(chǎn)生懷疑，或覺得不安全，缺乏保護時便會出現(xiàn)這些感覺。嘗試通過一些老人力所能及的活動來重建其自信心；從旁引導老人完成活動，在適當時便贊賞其成就。　
    29．不穩(wěn)定（instability）——老人的心情有變幻不定。留心觀察那些事、物、人導致其反復情緒；避免引起老人擔憂、恐懼及憤怒，也不要給案主驚奇以震驚。　
    30．錯誤（misidentification）——老人混淆人物名稱。工作人員不能認同其錯誤，要圓滑地保護案主，運用現(xiàn)實導向手法。　
    31．沉默（muteness）——老人不作語言上任何回應時，工作人員要依舊對他談話，恰似期望他作答一般。要有耐性及細心觀察，確定老人是否患有失語癥而不能言語。　
    32．否定（negativeness）——無論工作人員如何要求或期望，老人必然相反而行。工作人員不要用否定或命令的口氣與他交談，而用較簡單，直接，易行的方式，不要失去耐性，更不要恐嚇，取笑或懲罰其行為。因為可能案主就是希望你采取上述克制手法，他便得以名正言順地公然做出負面態(tài)度及行為了?！?/span>
    33．自戀狂（narcissism）——老人表現(xiàn)得對自己極度崇拜。工作員應提供老人一些活動機會去達到成就感，對事而非對人?！?/span>
    34．著魔（obsession）——同強迫性行為差不多，唯一分別是案主一生都受此影響。工作員人要嘗試把案主的意念從縈徊之事物轉(zhuǎn)移至相關的活動上，從而逐步把案主的著魔感淡化?！?/span>
    35．恐慌（panic）——突然而來的恐慌或驚慌。工作人員要表示同情并且不斷支持，把案主安置在其認為安全之處，直到情緒安定下來。提防老人做出過激行為導致自己或旁人受到傷害?！?/span>
    36．恐懼癥（phobia）——老人對一些根本不值得害怕的事物卻引起異常的恐怖感，亦會導致其它焦慮，恐慌等行為。一些典型的恐懼癥有畏高，畏污染，畏光及怕被毒害等。工作人員要聆聽其導致恐懼的理由，不停地安慰他。　
    37．先入為主偏見（preoccupation）——老人只肯接受內(nèi)心的主觀思想，不肯考慮任何他人的想法，工作人員要從容不迫地與老人交談，突然的干預會導致老人不快及恐慌。
     
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