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    • 字體大小：小中大 發(fā)表于：2011-12-01 15:48
    老年社會(huì)工作的特殊技巧
    在日常生活中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些性格或行為較為特殊的老人，這就要求老年社會(huì)工作者要掌握一些特殊的工作技巧，才能更好地為這些特殊的老年人提供服務(wù)。
    一、如何應(yīng)付不合作的老人
    不合作的老人一般的表現(xiàn)是拒絕工作人員為其提供的服務(wù)。導(dǎo)致老年人的不合作的原因是多種多樣的，工作者必須根據(jù)不同的個(gè)案，采取不同的應(yīng)對(duì)技巧為其提供服務(wù)。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者李增祿提出的一些具體的應(yīng)對(duì)技巧可供我們借鑒：
    探求老人不合作的根源
    老人不與工作人員合作的原因是多方面的，工作人員可以通過與老人面談、征求他人意見、旁敲側(cè)擊等方式探求老人不合作的根源，根據(jù)不同的原因采取不同的方式應(yīng)對(duì)。讓老人明白不合做的不良后果　　讓老人知道，不合作的行為會(huì)有那些反功能（負(fù)面價(jià)值），也就是直接跟老人講清楚，如果不與工作人員合作將會(huì)產(chǎn)生哪些不良的后果，讓老人認(rèn)識(shí)不合作的壞處，從而讓其轉(zhuǎn)變觀念，接受工作人員的服務(wù)?！　?/span>
    讓老人有反省其抗拒心態(tài)的機(jī)會(huì)
    也就是說，要給老人留一定的空間和時(shí)間，讓老人自己思考一下，自己該不該接受工作人員提供的服務(wù)，或者讓其自己思考一下，自己不與工作人員合作會(huì)帶來什么后果，然后再?zèng)Q定是否接受工作人員的服務(wù)。有的老人是在氣頭上不與工作人員合作的，待其想通了之后，工作人員應(yīng)該給老人一個(gè)臺(tái)階，讓其順利與自己合作。
    檢討工作人員自己的處理方法
    老年人不與工作人員合作的原因是多種多樣的，有的也許就是工作人員自己的處理方法不對(duì)，如稱呼不恰當(dāng)，某句話觸動(dòng)了老人的傷心事或引起老人的忌諱等等，都有可能引起老年人對(duì)工作人員服務(wù)的拒絕。因此，工作人員發(fā)現(xiàn)老人不合作時(shí)，應(yīng)思考一下，是不是自己的工作方式不當(dāng)，然后及時(shí)采取措施糾正或補(bǔ)救。
    先接納老人的行為和態(tài)度
    要想贏得老人對(duì)工作人員的接受和認(rèn)同，工作人員必須先接納老人的態(tài)度和行為，哪怕其態(tài)度和行為是有問題的，也不要急于否定。等老人接受了自己之后，再與老人一起探討其行為和態(tài)度的不對(duì)之處，幫其糾正。
    鼓勵(lì)老人自己處理自己的事
    有些老人不喜歡別人干涉自己的事情，如有的老人不服老，不愿讓別人幫忙，有的老人想保密，不想讓別人知道自己的隱私。出現(xiàn)這些現(xiàn)象時(shí)，老年人的不合作是可以理解的，工作人員不要強(qiáng)行讓老人與自己合作，而是鼓勵(lì)老人自己去處理自己的事情，必要時(shí)，工作人員給予一定的幫助即可。
    想方設(shè)法贏得老人的信任
    工作人員的工作要細(xì)致入微，從一點(diǎn)一滴的小事做起，讓老人知道工作人員的確是為他們著想的，從而贏得老人的信賴，接受為他們提供的服務(wù).
    求助于有關(guān)人員
    當(dāng)老人不合作的時(shí)候，工作人員可以求助其親屬或朋友來勸導(dǎo)，或者利用其他老人的榜樣作用來感化他，或者請(qǐng)其他的工作人員相助?！　〕艘酝猓€可以采取下列措施：如安排老人參加志愿服務(wù)工作；工作人員以身作則，為老人作榜樣；營(yíng)造一個(gè)公平的環(huán)境，讓老人接受公平的服務(wù)等。這些措施也有利于促進(jìn)老人與工作人員合作?！　?/span>
    二、如何服務(wù)行為有問題的老人
    進(jìn)入老年期后，老年人在行為方面會(huì)產(chǎn)生許多問題。怎樣為這些行為有問題的老年人服務(wù)，是老年社會(huì)工作者必須面對(duì)的問題。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者顏文雄將老年人的問題行為分成了四十四類，并對(duì)每一種問題行為的應(yīng)對(duì)措施和技巧作了分析?！　?/span>
    1．激動(dòng)（agitation）——通常根植于恐怖感，加上不平靜及神經(jīng)亢奮而產(chǎn)生的行為。有時(shí)是對(duì)迫近的悲傷，或者對(duì)實(shí)存或虛構(gòu)的事物之恐怖的反應(yīng)。若案主對(duì)上述事項(xiàng)認(rèn)同的話，我們只要把該失望移走或者向老人解釋該事物的真正意義便可以了；若不能移走該事物，我們便要引導(dǎo)老人把其不安感轉(zhuǎn)移至有建設(shè)性及循環(huán)不息的體能活動(dòng)上。因?yàn)橥ㄟ^這些體能活動(dòng)足以消耗掉老人不少精力而減少其激動(dòng)行為，職員們保持與老人們?cè)诨顒?dòng)上交談及理性化討論亦可減輕老人的問題行為。唯一要注意者乃切勿讓老人們?cè)诨顒?dòng)中過度勞累而傷身?！　?/span>
    2．失憶癥（amnesia）——健忘其實(shí)是失憶癥的一部分。有些老人會(huì)在短期內(nèi)完全忘記一切往昔事物，我們要進(jìn)行“現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向”處理，詢問老人一些他可以作答的簡(jiǎn)單問題以使他重拾信心。再問一些相關(guān)問題來幫助老人回復(fù)其記憶能力，例如“你中午吃過些什么呢？”“那些肉煮得合味道嗎？”“你喜歡煮食嗎？”“你最喜歡的是那一道菜呢？”等。　　
    3．焦慮（anxiety）——當(dāng)我們疑慮一些不愉快事件將出現(xiàn)時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生焦慮。若它時(shí)常與事實(shí)不符，可說是神經(jīng)質(zhì)或神經(jīng)過敏。最慣常見到的有頭痛、消化不良、長(zhǎng)期疲怠，暈眩、便秘、無胃口等。盡可能去了解老人焦慮的原因，以交談宣泄其感受。提供老人一些富有安全感的環(huán)境或活動(dòng)，以便老人能平靜地重拾信心。有時(shí)這些焦慮會(huì)令老人們有自殺傾向，因此我們務(wù)求小心處理，盡量提供誠(chéng)實(shí)的鼓勵(lì)使其恢復(fù)信心?！　?/span>
    4．冷漠（apathy）——老人們時(shí)常表現(xiàn)出一片漠不關(guān)心的態(tài)度。工作人員應(yīng)當(dāng)嘗試與老人討論其冷漠的原因。在知道老人興趣所在后促使老人參加一些活動(dòng)項(xiàng)目，或者邀請(qǐng)一位曾面對(duì)同一心態(tài)的老人與案主交談，亦有助于改變其冷漠感?！　?/span>
    5．憂懼（apprehension）——沒有焦慮那么嚴(yán)重，主要是針對(duì)某一事物或人物而產(chǎn)生。其處理方法與焦慮同。　　
    6．攻擊（assaultiveness）——這類老人會(huì)經(jīng)常與別人發(fā)生打斗。工作人員要嘗試尋找出他們打斗的原因。有些老人之所以攻擊別人主要在報(bào)復(fù)。我們要盡量與老人對(duì)話，千萬不能置諸不理。更應(yīng)立即通知主管知曉，不一定需要強(qiáng)制其行為，但若有需要時(shí)也何以執(zhí)行。盡速把老人附近可運(yùn)用作拋擲或尖銳物件移開，以防老人隨手利用作武器?！?/span>
    7．好戰(zhàn)（belligerency）——這些老人通常喜歡與別人爭(zhēng)議，并恐嚇持相反意見者。很多時(shí)候當(dāng)老人內(nèi)心充滿恐懼便會(huì)戴上好戰(zhàn)面具。此時(shí)職員們不能示弱，應(yīng)盡量表示詼諧，無知及和藹態(tài)度。嘗試引領(lǐng)案主參加一些簡(jiǎn)單工作或活動(dòng)，避免令他有挫敗感，并且避免案主參與工作或活動(dòng)中有機(jī)會(huì)接觸尖銳或可供投擲的物體的機(jī)會(huì)?！?/span>
    8．古怪（bizarrerie）——最明顯的行為便是奇裝異服，行為怪僻。要知道這些我們覺得怪異行為在老人眼中可能并非如此，因此不要嘲笑或令他們局促不安，盡量接受其行徑。對(duì)其行為作出忠實(shí)的判語而非奉承。　
    9．災(zāi)禍性行為“（catastrophic behavior）——當(dāng)老人自覺極度挫敗感時(shí)便會(huì)作出災(zāi)禍性行為。此情況時(shí)常出現(xiàn)于大腦受損的老人身上，其行為的出現(xiàn)與中止十分快速。職員應(yīng)低調(diào)處理，切勿重復(fù)會(huì)導(dǎo)致案主失常的工作或活動(dòng)，應(yīng)轉(zhuǎn)而做一些案主昔日曾經(jīng)成功地開展的工作或活動(dòng)。
    10．強(qiáng)迫（compulsiveness）——當(dāng)老人有一強(qiáng)烈的需求而不能避免或得到時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫性行為。在最輕微情況下，如不停踱步或掃地。工作人員要力圖保護(hù)老人不致因其強(qiáng)制性行為而受嘲笑，不要對(duì)其行為或話語作出譏諷。在可能情況下引導(dǎo)其能力用于有建設(shè)性的活動(dòng)上。在任何情況下都不可以代老人做任何強(qiáng)迫性行為。
    11．閑談（confabulation）——愛與別人閑談?wù)咄S口虛構(gòu)不實(shí)故事，主要原因是對(duì)一些事物并未有深入認(rèn)識(shí)以及健忘而導(dǎo)致。其動(dòng)機(jī)是希望據(jù)實(shí)道出，因此不要取笑或者責(zé)備老人。當(dāng)工作人員告訴他一些事情時(shí)，必須確知老人已接受了你的訊息，要求老人重復(fù)數(shù)次你所說的話就可以了。例如聚會(huì)日期及時(shí)間等。詢問一些老人可以回答的問題，運(yùn)用現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向技巧。
    12．妄念（delusion）——這是老人一種錯(cuò)誤的確信，非理性化可以糾正的幻想。不要浪費(fèi)時(shí)間與老人爭(zhēng)論其妄念，但亦不要贊同其妄念。嘗試令老人參加一些不會(huì)導(dǎo)致妄念的活動(dòng)。當(dāng)有下述各類獨(dú)特幻想出現(xiàn)時(shí)便要小心處理：（1）偉大的幻想（delusions of grandeur）——當(dāng)老人自覺十分重要或有特殊天分及能力時(shí)便會(huì)出現(xiàn)這種行為，千萬不能支持其信念，要踏實(shí)地與案主對(duì)話，不要讓他從事一些非其能力可以勝任的工作以免招至困窘或傷害。（2）憂郁性幻想（hypochondriacal delusion）——當(dāng)老人在毫無根據(jù)的情況下相信自己患病，便是一個(gè)明顯例子。工作人員要報(bào)告老人所有關(guān)于身體健康方面的投訴，當(dāng)發(fā)現(xiàn)老人有上述行為時(shí)，應(yīng)富有同情心地細(xì)心聆聽但不要采取任何行動(dòng)。（3）懷疑性幻想（nihilistic delusions）——老人會(huì)完全拒絕接受某些事物確實(shí)存在的事實(shí)，尤其是一些看不到的事物，例如“我是沒有胃的”等話語。處理手法與上同。（4）偏執(zhí)性幻想（raranoid delusion）——這些行為老人深信自己被別人迫害或背后中傷。工作人員對(duì)他們一定要坦誠(chéng)，切勿毀約或承諾。有老人在場(chǎng)時(shí)不要細(xì)聲交談，耳語?！?/span>
    13．裸露（denudativeness）——他們會(huì)不停脫掉自己衣服，赤身露體。嘗試在清早時(shí)要案主穿衣，最好是穿著一些不易脫掉的衣物，贊美其衣著美觀。不要讓別人取笑其行為；不要懲罰案主。嘗試令其參與一些愉快有用的工作?！?/span>
    14．沮喪（depression）——老年人最常見的行為，一般而言是由情緒而產(chǎn)生的，例如失去親友、熟絡(luò)的環(huán)境，害怕死亡等。沮喪的起因通常都是非常真實(shí)的，慣常見到的征兆有頹喪、低落的自我形象、對(duì)大部分活動(dòng)失去滿足感，對(duì)他人失去興趣，淘哭，失去幽默感，悲觀，預(yù)期失敗，缺少動(dòng)機(jī)，更加依賴他人，胃口不振，失眠，不安及有自殺傾向等。沮喪行為最好是由精神科醫(yī)生進(jìn)行分析，工作人員不要妄下判語。讓老人參與一些活動(dòng)有助于老人重獲自尊、個(gè)人自由及獨(dú)立感。亦可把老人注意力由自身問題轉(zhuǎn)移至新的經(jīng)歷和人生目標(biāo)中。工作人員對(duì)這些老人的支持十分重要，讓他知道你是自愿與他一同活動(dòng)，并非由于工作需要或出自憐憫心?！?/span>
    15．迷惑（disorientation）——其起因繁多，工作人員最好運(yùn)用現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向技巧或再引發(fā)其動(dòng)機(jī)?！　?/span>
    16．人格分裂（dissociation）——當(dāng)老年人面對(duì)一些其無法處理及面對(duì)的難題時(shí)便會(huì)導(dǎo)致失憶癥。老人表現(xiàn)出與自己性格有異之人物的行為，老人對(duì)這些行為失控的不克自制的。工作員除了嘗試決定其分裂因由外，不要引導(dǎo)案主獲得康復(fù)處遇。　
    17．分心（distractibility）——老人對(duì)周圍的一動(dòng)一靜都注意時(shí)便會(huì)產(chǎn)生分心行為。工作人員應(yīng)盡量減少導(dǎo)致老人分心的外間事物，例如電視機(jī)，其它閑雜人等；轉(zhuǎn)換聚會(huì)地點(diǎn)亦未嘗不可，當(dāng)老人被滋擾而憤怒時(shí)，工作員宜討論其它問題以轉(zhuǎn)移其注意力。　
    18．自我中心（egocentricity）——有時(shí)老人會(huì)表現(xiàn)得極度利己主義。例如人人都已經(jīng)談及工作人員的新制服，但老人仍然不加理睬，但當(dāng)談到他的新睡衣時(shí)便立即興高采烈了。一般起因有由于腦部受損，工作人員可以把每一活動(dòng)都從老人角度加以解釋便足以吸引其注意力了。通常自我中心的老人同時(shí)會(huì)表現(xiàn)出不能集中注意力、隱居及撤退行為。在小組中容許老人有簡(jiǎn)單而獨(dú)立活動(dòng)是大有助益的?！　?/span>
    19．不正常的幸福感（euphoria）或昂然自得（elation）——老人突然得意洋洋而不理自身或旁人。一般當(dāng)老人知道自己有傷殘或嚴(yán)重疾病時(shí)便會(huì)出現(xiàn)此狀況，可以說是暴風(fēng)雨前的寧靜。工作人員應(yīng)促使老人參加一些固定性的興趣活動(dòng)，此舉可令老人在興奮過后得以透過固定活動(dòng)克服焦慮及挫折感。工作人員要對(duì)有此類行為的老人加以密切留意，因?yàn)橛行┣闆r下，老人們會(huì)以為對(duì)什么都無所謂了而引致嚴(yán)重傷害。若老人往昔呈現(xiàn)過沮喪的情形，現(xiàn)今突然昂然自得時(shí)，則工作人員便要留意其自殺傾向了?！　?/span>
    20．色情（erotic）——好色的老人會(huì)事事專注于性方面。工作人員切勿引發(fā)其性興趣，避免身體接觸，在閑談時(shí)小心不要誤解其話語，并防止老人導(dǎo)致自身或他人的困窘?！?/span>
    21．不時(shí)轉(zhuǎn)換話題（flight of ideas）——老人時(shí)常急促轉(zhuǎn)換話題，而兩者是毫不關(guān)連的。工作人員可以不時(shí)追問同一話題之問題，協(xié)助案主停留在一個(gè)主題上。防止任何歧義的討論，運(yùn)用現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向技巧?！　?/span>
    22．幻覺（hallucinations）——當(dāng)老人覺得其感官（視覺、聽覺、味覺、觸覺及嗅覺）受刺激，而實(shí)際上卻未曾出現(xiàn)的現(xiàn)象。例如看到一些不存在的事、物、人，此時(shí)運(yùn)用處理妄念同一方法便可?！　?/span>
    23．過動(dòng)（hyperactivity）——老人出現(xiàn)過度活躍行為，工作人員要防止老人因此而過勞。讓案主參加一些較形式化的以及靜態(tài)的活動(dòng)。確保老人有足夠的休息。
    24．歇斯底里癥（hysteria）——當(dāng)老人突然失明、失聽，或身體局部癱瘓時(shí)會(huì)出現(xiàn)這些行為。若老人是不克制者，則要防止老人下意識(shí)地做一些自己不愿意做的事。若情況長(zhǎng)期出現(xiàn)便要向醫(yī)生報(bào)告。一般而言工作人員都要理解地，耐心地與老人交談；通過心理輔導(dǎo)以了解其心理衛(wèi)生狀況也是有用的?！　?/span>
    25．貯物（hoardiveness）——老人收藏及搜集一些無用的對(duì)象。工作人員可以容許老人保留一些無危險(xiǎn)性的及衛(wèi)生用品。工作人員可以重復(fù)向他保證院方會(huì)提供他所需的一切物品，坦率地告訴他什么東西可以貯存，什么東西不可以，為什么等。　
    26．幻影（illusion）——當(dāng)老人錯(cuò)誤地演繹一個(gè)真實(shí)的知覺刺激時(shí)便出現(xiàn)這種行為。當(dāng)老人受外面事物影響而分心時(shí)便會(huì)不時(shí)出現(xiàn)，工作人員要耐心地解釋其錯(cuò)誤所在讓老人知曉，并且防止老人遭受旁人取笑或恐嚇。亦需察看老人近期是否在視覺及聽覺上有衰退跡象?！?/span>
    27．容易沖動(dòng)（impulsiveness）——若老人曾經(jīng)歷血管爆裂或腦瘤腫便會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)行為。例如倒一杯水卻不飲用，而倒在自己頭上。工作人員不應(yīng)責(zé)備或處罰老人，只需簡(jiǎn)單地指出這些行為的不良后果，希望不會(huì)重現(xiàn)便可。若老人慣常性有這些行為，則宜避免案主接近任何足以導(dǎo)致老人本身或旁人危險(xiǎn)的物品。　
    28．不安全感（insecurity）——當(dāng)老人對(duì)自己的能力產(chǎn)生懷疑，或覺得不安全，缺乏保護(hù)時(shí)便會(huì)出現(xiàn)這些感覺。嘗試通過一些老人力所能及的活動(dòng)來重建其自信心；從旁引導(dǎo)老人完成活動(dòng)，在適當(dāng)時(shí)便贊賞其成就?！?/span>
    29．不穩(wěn)定（instability）——老人的心情有變幻不定。留心觀察那些事、物、人導(dǎo)致其反復(fù)情緒；避免引起老人擔(dān)憂、恐懼及憤怒，也不要給案主驚奇以震驚?！?/span>
    30．錯(cuò)誤（misidentification）——老人混淆人物名稱。工作人員不能認(rèn)同其錯(cuò)誤，要圓滑地保護(hù)案主，運(yùn)用現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向手法?！?/span>
    31．沉默（muteness）——老人不作語言上任何回應(yīng)時(shí)，工作人員要依舊對(duì)他談話，恰似期望他作答一般。要有耐性及細(xì)心觀察，確定老人是否患有失語癥而不能言語。　
    32．否定（negativeness）——無論工作人員如何要求或期望，老人必然相反而行。工作人員不要用否定或命令的口氣與他交談，而用較簡(jiǎn)單，直接，易行的方式，不要失去耐性，更不要恐嚇，取笑或懲罰其行為。因?yàn)榭赡馨钢骶褪窍Ｍ悴扇∩鲜隹酥剖址ǎ愕靡悦皂樀毓蛔龀鲐?fù)面態(tài)度及行為了?！?/span>
    33．自戀狂（narcissism）——老人表現(xiàn)得對(duì)自己極度崇拜。工作員應(yīng)提供老人一些活動(dòng)機(jī)會(huì)去達(dá)到成就感，對(duì)事而非對(duì)人?！?/span>
    34．著魔（obsession）——同強(qiáng)迫性行為差不多，唯一分別是案主一生都受此影響。工作員人要嘗試把案主的意念從縈徊之事物轉(zhuǎn)移至相關(guān)的活動(dòng)上，從而逐步把案主的著魔感淡化?！?/span>
    35．恐慌（panic）——突然而來的恐慌或驚慌。工作人員要表示同情并且不斷支持，把案主安置在其認(rèn)為安全之處，直到情緒安定下來。提防老人做出過激行為導(dǎo)致自己或旁人受到傷害?！?/span>
    36．恐懼癥（phobia）——老人對(duì)一些根本不值得害怕的事物卻引起異常的恐怖感，亦會(huì)導(dǎo)致其它焦慮，恐慌等行為。一些典型的恐懼癥有畏高，畏污染，畏光及怕被毒害等。工作人員要聆聽其導(dǎo)致恐懼的理由，不停地安慰他。　
    37．先入為主偏見（preoccupation）——老人只肯接受內(nèi)心的主觀思想，不肯考慮任何他人的想法，工作人員要從容不迫地與老人交談，突然的干預(yù)會(huì)導(dǎo)致老人不快及恐慌。
     
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