国产第页日本草草影院香蕉,无码免费h成年动漫在线观看

半島家園：美食天下 > [美食手冊(cè)]嬰幼兒是需要額外補(bǔ)鈣or維D？

0
回復(fù)

1789
閱讀

奧爾馬
467
帖子 1914
積分 0
粉絲
身份：普通會(huì)員
發(fā)短信加關(guān)注
空間
注冊(cè)時(shí)間：2011/3/28

字體大小：小中大發(fā)表于：2012-06-30 19:10

嬰幼兒是需要額外補(bǔ)鈣or維D？

嬰幼兒是需要額外補(bǔ)鈣or維D？嬰幼兒是需要額外補(bǔ)鈣還是需要補(bǔ)充維生素D？前一階段北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)學(xué)李可基教授和學(xué)生在北京市西城區(qū)兩個(gè)保健科的預(yù)防接種門(mén)診抽樣調(diào)查了218個(gè)家長(zhǎng)，結(jié)果高達(dá)86%的家長(zhǎng)在孩子不到6個(gè)月時(shí)便開(kāi)始為其補(bǔ)鈣。李可基教授說(shuō)：“吃母乳再補(bǔ)鈣，那是荒天下之大謬。”，同時(shí)他認(rèn)為“全世界恐怕只有中國(guó)出現(xiàn)這種情況?！?lt;/P>我在新浪育兒論壇義務(wù)答疑已經(jīng)12年了，教授談到的補(bǔ)鈣問(wèn)題，我?guī)缀跆焯於家龅剑?lt;/P>“我的孩子有枕禿是不是缺鈣呀？”“我的孩子睡覺(jué)不踏實(shí)，經(jīng)常夜間哭鬧是不是該給缺鈣呀？”“我的孩子出牙晚，是不是因?yàn)槿扁}呀？”“去兒保檢查身體，醫(yī)生讓我查微量元素，醫(yī)生說(shuō)我的孩子鈣低，鋅低，必須要補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅，給我開(kāi)了一大堆鈣鋅特藥?！?lt;/P>“我的孩子夜間睡覺(jué)出汗多，可能是缺鈣，醫(yī)生我孩子該補(bǔ)多少鈣？”“我的孩子個(gè)子長(zhǎng)得太慢了，是不是與缺鈣有關(guān)呀？”“醫(yī)生說(shuō)我的孩子發(fā)育太快，必須要比別的孩子多補(bǔ)鈣，才能滿足孩子的需要。”孩子到底缺不缺鈣？我們首先要了解鈣在體內(nèi)代謝的情況：鈣是構(gòu)成人體的重要元素，也是人體中含量最多的無(wú)機(jī)元素。鈣占人體重量的1.5%~2%，主要構(gòu)成人體骨骼和牙齒，其中99%存在骨骼和牙齒中。余下的1%的鈣常以結(jié)合的或游離的離子狀態(tài)存在于軟組織、細(xì)胞外液和血液中，這就是醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為的“混溶鈣池”。混溶鈣池的鈣是維持著體內(nèi)多種正常生理狀態(tài)，且骨骼鈣和混溶鈣池鈣在體內(nèi)維持著動(dòng)態(tài)平衡：當(dāng)血鈣降低時(shí)，骨骼中大部分的鈣可以隨時(shí)游離出來(lái)以補(bǔ)充血鈣的不足，維持著內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，否則血清鈣離子濃度低了，就會(huì)引起神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，而引起手足抽搐；血清離子鈣濃度過(guò)高了，則會(huì)傷害肌肉收縮功能，而引起心臟和呼吸衰竭。同時(shí)混溶鈣池的鈣還參與鎮(zhèn)靜神經(jīng)、人體血液凝固、肌肉收縮和舒張、酶反應(yīng)的激活以及激素分泌等一系列的功能。因此可以說(shuō)鈣在維持著這些生理狀態(tài)起著決定性的作用。鈣的吸收：人體攝入的鈣主要是在小腸近端吸收。攝入的鈣大部分是被動(dòng)吸收，少部分是主動(dòng)吸收：當(dāng)人體對(duì)鈣的需要量高，可是攝入的鈣少時(shí)，腸道對(duì)鈣的主動(dòng)吸收就增強(qiáng)，但是這個(gè)過(guò)程需要維生素D的活性代謝產(chǎn)物1,25(OH)2-D3參與；當(dāng)攝入的鈣多時(shí)，可是機(jī)體并不需要那么多時(shí)，主要是通過(guò)離子擴(kuò)散方式被動(dòng)吸收。一般來(lái)說(shuō)，鈣攝入量高時(shí)，吸收率反而降低。小兒由于處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，所以鈣代謝最為活躍，吸收率也高，而且主要是主動(dòng)吸收，像母乳喂養(yǎng)的孩子鈣的吸收率高達(dá)60～70%，我們成年人只有25%。促進(jìn)鈣吸收的因素：保證膳食中足量的維生素D的攝入或接受陽(yáng)光照射是否充足，尤其是膳食中鈣低時(shí)，維生素D的作用就更發(fā)重要，直接影響到鈣的主動(dòng)吸收。腸道的酸堿度減低時(shí)有利于鈣的吸收。例如乳糖發(fā)酵增加鈣的溶解物質(zhì)可以促進(jìn)鈣的吸收。例如某些氨基酸(如色氨酸、賴氨酸、精氨酸)可與鈣形成可溶解鈣鹽，有利于鈣吸收。適宜水平蛋白質(zhì)攝入、低磷膳食有助于鈣的吸收。在吃飯時(shí)，尤其是晚飯時(shí)補(bǔ)充鈣劑更有利于吸收。體育鍛煉也是促進(jìn)鈣吸收的重要影響因素。抑制鈣吸收的因素：膳食中的植酸(一些谷類(lèi)食物)、草酸(如菠菜、竹筍)、過(guò)高的膳食纖維、高蛋白、高脂肪的飲食都會(huì)抑制鈣的吸收。例如鮮牛奶是高蛋白質(zhì)、高礦物鹽、高磷的食品，因此不適合嬰幼兒食用。高鹽的飲食也會(huì)造成鈣的流失。體內(nèi)維持著鈣的平衡是由一套生物控制系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行的：即通過(guò)甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D的活動(dòng)代謝物質(zhì)1,25(OH)2-D3來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。這也就是我們一直強(qiáng)調(diào)的：為了促進(jìn)鈣的吸收必須要補(bǔ)充維生素D或者進(jìn)行日光浴，促進(jìn)腸道鈣的主動(dòng)吸收。對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，鈣缺乏可以引起軟骨病。如果同時(shí)伴有維生素D缺乏，就會(huì)發(fā)生小兒佝僂病。但是攝入鈣過(guò)量同樣也會(huì)引起一系列的問(wèn)題：1、攝入鈣過(guò)多可以引起高鈣尿是增加腎結(jié)石的重要危險(xiǎn)因素。如果膳食中草酸、蛋白質(zhì)和植物纖維攝入量高，最易與鈣結(jié)合成腎結(jié)石。2、攝入過(guò)量的鈣對(duì)一些其它礦物質(zhì)的吸收有影響的。例如高鈣攝入可以明顯抑制鐵的吸收，因此對(duì)于生長(zhǎng)迅速的嬰幼兒來(lái)說(shuō)顯然是不利的。3、高鈣攝入還可以降低鋅的生物利用率，因?yàn)樵谀c道中鈣、鋅相互之間有拮抗作用；4、高鈣攝入也會(huì)影響鎂的吸收和血鎂水平下降，也會(huì)影響磷的吸收。鈣、磷、鎂在體內(nèi)的代謝也是互相聯(lián)系和互相影響的。三種礦物質(zhì)共同在腸道吸收，又共同從腎臟排泄。磷、鎂在體內(nèi)的代謝都要依靠甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D的調(diào)節(jié)，三者之間存在著互相競(jìng)爭(zhēng)的作用。鈣與磷的比例為2:1時(shí)鈣吸收的最好。當(dāng)攝入的磷過(guò)高時(shí)鈣和鎂的吸收就會(huì)減少；當(dāng)鈣攝入增多時(shí)就會(huì)影響鎂的吸收，造成鎂吸收減少。5、同時(shí)過(guò)量補(bǔ)充鈣劑也會(huì)造成孩子便秘。鈣的排泄主要是通過(guò)三種途徑：沒(méi)有被吸收的膳食鈣通過(guò)腸道大便中排出。當(dāng)血鈣高時(shí)，經(jīng)過(guò)腎臟由尿中排出，尿鈣可以驗(yàn)出。如果血鈣低時(shí)，尿中無(wú)鈣排出。少部分通過(guò)汗液排出，尤其是高溫季節(jié)。

如何了解鈣在體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況：目前指血、頭發(fā)以及靜脈取血均不能反映鈣在體內(nèi)的代謝情況。因?yàn)轭^發(fā)樣本要受周?chē)h(huán)境污染、頭發(fā)生長(zhǎng)速度、洗滌方法、洗滌劑的種類(lèi)、以及取頭發(fā)的部位影響，所以利用頭發(fā)來(lái)測(cè)定體內(nèi)的微量元素營(yíng)養(yǎng)狀況是不可取的。通過(guò)指血查血鈣也是不可取的，因?yàn)樵谌⊙獣r(shí)很容易將組織液混入其中，其檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，更何況鈣在體內(nèi)99%都存在于骨骼中，血鈣占全身鈣總量還不到1%，而且血鈣濃度受到體內(nèi)嚴(yán)格的調(diào)控，除非嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良或者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)血清鈣才會(huì)低于或高于正常。因此血鈣不能反映全身鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。現(xiàn)臨床多檢測(cè)血清鈣、血清磷、血清鈣磷乘積以及堿性磷酸酶作為參考數(shù)值。測(cè)量骨密度目前最好是采用放射劑量低的雙能量X線測(cè)量。但是由于骨密度個(gè)體差異比較大，影響骨密度的因素也多，因此對(duì)于檢測(cè)的結(jié)果需要綜合分析，不能貿(mào)然判定缺鈣。如何正確補(bǔ)充鈣：根據(jù)衛(wèi)生部推薦、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)居民膳食指南》(2007年版)：0~6個(gè)月：純母乳喂養(yǎng)的嬰兒每天鈣的生理需要量為300毫克，而母乳中含有的鈣可以滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒發(fā)育的需要，且母乳中的鈣吸收率也高。因此純母乳喂養(yǎng)的嬰兒6個(gè)月內(nèi)不需要額外補(bǔ)充鈣劑。人工喂養(yǎng)的嬰兒，由于配方奶中含有的鈣不如母乳鈣好吸收，因此人工喂養(yǎng)兒6個(gè)月內(nèi)鈣的生理需要量為400毫克。我國(guó)2010年制定并執(zhí)行的《嬰兒配方食品》強(qiáng)制技術(shù)規(guī)定100kcal含鈣量為50~146毫克。因此對(duì)于人工喂養(yǎng)的嬰兒在滿足熱量的需求下，鈣的含量足以滿足孩子發(fā)育的需要，因此不需要額外補(bǔ)充鈣劑。7~12個(gè)月：母乳喂養(yǎng)嬰兒，隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和輔食的添加，每天鈣的生理需要量為400毫克。因?yàn)檩o食中含有的鈣增加，能夠滿足嬰兒發(fā)育的需要，因此也不需要額外補(bǔ)充鈣劑。人工喂養(yǎng)兒只要保證每天的奶量，正常進(jìn)行輔食，也不需要額外補(bǔ)充鈣劑。1~3歲：不管是繼續(xù)吃母乳還是人工喂養(yǎng)。每天鈣的生理需要量為600毫克，只要滿足孩子每天需要的奶量(保證每天400~600毫升奶量)，注意飲食多樣化，也不需要額外補(bǔ)充鈣劑。其實(shí)家長(zhǎng)和一部分醫(yī)務(wù)人員談到的“缺鈣”實(shí)質(zhì)是指維生素D的缺乏。維生素D與甲狀旁腺激素、降鈣素共同作用維持體內(nèi)鈣的動(dòng)態(tài)平衡，同時(shí)維生素D還具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，可以改變機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)。所以維生素D是維持人體生命所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。人體是通過(guò)兩種途徑獲得維生素D的：一種是通過(guò)膳食攝入，獲取維生素D2或者攝入的維生素D3在小腸與脂肪一起被機(jī)體吸收。另一種是經(jīng)過(guò)陽(yáng)光中的紫外線照射，通過(guò)體內(nèi)自己合成，將皮膚內(nèi)的一種膽固醇合成為維生素D3被身體利用，這種維生素D3又稱(chēng)為陽(yáng)光維生素。目前維生素D有維生素D2和維生素D3兩種形式存在。對(duì)于人體來(lái)說(shuō)這兩種維生素D都是可以利用的。維生素D對(duì)于人體之所以能夠起到重要生物效應(yīng)，就是依靠它們?cè)隗w內(nèi)的代謝產(chǎn)物1,25(OH)2-D3的作用。維生素D主要儲(chǔ)存在脂肪組織和骨骼肌中，肝臟、大腦、肺、脾、骨骼和皮膚只占體內(nèi)儲(chǔ)存的極少量。母乳中維生素D含量并不高，大約每升母乳中平均含有維生素D26國(guó)際單位。因此純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，又沒(méi)有適度的陽(yáng)光照射，很容易發(fā)生維生素D缺乏而引起的一些疾病。因此必須要額外補(bǔ)充維生素D。對(duì)于人工喂養(yǎng)的嬰兒我國(guó)2010年制定并執(zhí)行的《嬰兒配方食品》強(qiáng)制技術(shù)規(guī)定100kcal應(yīng)含有維生素D為42～100.4國(guó)際單位(目前國(guó)內(nèi)、包括進(jìn)口的嬰兒配方奶多為每100毫升奶液中含有的熱量為67kcal，醫(yī)療用奶例外。)。維生素D缺乏：維生素D缺乏會(huì)造成它在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物1,25(OH)2-D3缺乏，因而出現(xiàn)鈣的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，而導(dǎo)致一些疾病，對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)最主要的就是發(fā)生低鈣血癥和骨鈣化不良、骨骼變形而發(fā)生的維生素D缺乏佝僂病，維生素D缺乏而引起的手足搐搦癥。維生素D缺乏佝僂病主要表現(xiàn)：早期易驚、煩躁、多汗、頭部因?yàn)槎嗪?、摩擦而出現(xiàn)枕禿。出現(xiàn)骨質(zhì)軟化，如顱骨軟化、呈乒乓球頭顱或方顱、前囟閉合晚、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、腕部手鐲、踝部足鐲、駝背、脊柱側(cè)彎、O型腿、X型腿、甚至發(fā)生骨折。這樣的孩子肌張力降低，肌腱松弛、易患肺炎等感染性疾病。佝僂病多見(jiàn)于生后數(shù)月至3歲的嬰幼兒，3～18個(gè)月為高發(fā)期，尤其是冬天和春天生的孩子或早產(chǎn)兒易患病。如果母親在懷孕期間缺乏維生素D和鈣攝入不足者，其新生兒有可能發(fā)生先天性佝僂病或者孩子出生后較早發(fā)生佝僂病。早產(chǎn)兒、雙胎如果接觸陽(yáng)光太少更易發(fā)病。在這里需要提醒準(zhǔn)媽媽注意：由于一些準(zhǔn)媽媽缺乏戶外陽(yáng)光照射、低鈣高磷飲食、又不注意及時(shí)補(bǔ)充維生素D，造成胎兒不能獲取足夠的維生素D和鈣磷等營(yíng)養(yǎng)素，新生兒出生后就表現(xiàn)出佝僂病癥狀和體征，患有先天性佝僂病。這些新生兒顱骨軟化，摸起來(lái)顱骨像兵乓球一樣可以按下、前囟大，可達(dá)4×4厘米以上，矢狀縫未閉達(dá)1厘米以上，并且出現(xiàn)佝僂病的骨骼嚴(yán)重改變。筆者曾經(jīng)治療過(guò)這樣的一個(gè)患兒，其母是一個(gè)公司白領(lǐng)，由于懷孕期間是冬天，頂著星星上班，踏著夜幕下班，中午不出樓吃公司配餐，幾乎天天不見(jiàn)太陽(yáng)，又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，以致新生兒一出生就患上嚴(yán)重的先天性佝僂病。這種病例目前在農(nóng)村也極少見(jiàn)。維生素D缺乏性手足搐搦癥：小嬰兒發(fā)生驚厥，每天發(fā)生多次，不伴有發(fā)熱，不發(fā)作時(shí)甚至正常。較大嬰幼兒和兒童的驚厥多為手足痙攣。嚴(yán)重者可以發(fā)生喉痙攣，出現(xiàn)吸氣困難，窒息甚至猝死。造成維生素D缺乏的原因：造成維生素的缺乏主要沒(méi)有及時(shí)、合理地補(bǔ)充維生素D以及光照不足造成的。當(dāng)然光照不足與地理環(huán)境、季節(jié)和氣候條件有密切的關(guān)系。緯度越高越容易發(fā)生維生素D的缺乏，主要是光照不足，像北緯45°的冬天，皮膚合成維生素D幾乎等于零；而在熱帶和亞熱帶不容易發(fā)生維生素D缺乏佝僂病。我國(guó)一些多雨、多霧、多陰天的地區(qū)，包括嚴(yán)重污染的環(huán)境都容易發(fā)生維生素D缺乏，另外小兒戶外活動(dòng)時(shí)間少或者雖然戶外活動(dòng)，但是衣服幾乎完全覆蓋皮膚、裸露的皮膚少也影響皮膚合成維生素D的能力。目前一些時(shí)尚的家長(zhǎng)為了防止孩子皮膚曬黑給孩子涂抹防曬霜，據(jù)報(bào)道，防曬系數(shù)SPF為8的防曬霜可以減少身體95%的維生素D的合成。嬰幼兒最好不要使用防曬霜，尤其是小嬰兒。需要提請(qǐng)注意的是：紫外線是不能很好穿透污染的大氣層和玻璃的，因此嚴(yán)重污染地區(qū)或者隔著玻璃曬太陽(yáng)都是造成皮膚合成維生素能力降低的原因。因此我們建議：不要隔著玻璃曬太陽(yáng)；如果是炎熱的夏天可以選擇上午10點(diǎn)以前，下午4點(diǎn)以后，讓孩子在花陰涼底下曬太陽(yáng)，這樣的日光浴一樣會(huì)起到好的效果。雖然通過(guò)陽(yáng)光照射皮膚可以獲取維生素D，但是其變化很大，不能完全依賴，所以通過(guò)食物或者額外補(bǔ)充維生素D是非常必要的。因此中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在2007年公布的《中國(guó)居民膳食指南》特別規(guī)定：純母乳喂養(yǎng)的新生兒生后1~2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D。人工喂養(yǎng)的新生兒和小嬰兒由于配方奶強(qiáng)化了維生素D，如果孩子攝入配方奶中的維生素D不足規(guī)定的生理需要量，又不能外出曬太陽(yáng)，還需要補(bǔ)充不足的部分。如果是早產(chǎn)兒、雙胎或者有可能造成維生素D缺乏的孩子需要在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D。維生素D過(guò)量也會(huì)發(fā)生中毒情況：一般通過(guò)食物攝入和通過(guò)陽(yáng)光照射獲得維生素D不會(huì)發(fā)生過(guò)量現(xiàn)象。主要是一些家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為出牙晚、多汗、枕禿、煩躁等是缺乏維生素D的表現(xiàn)而盲目長(zhǎng)時(shí)期補(bǔ)充維生素D制劑，或者當(dāng)做營(yíng)養(yǎng)藥長(zhǎng)期服用，維生素D具有蓄積的特點(diǎn)，因而發(fā)生中毒現(xiàn)象，出現(xiàn)高血鈣、高尿鈣、以及一些組織器官出現(xiàn)鈣化灶，如心臟、肺、血管、腎臟、甚至大腦局部區(qū)域出現(xiàn)鈣化灶。輕度中毒可以發(fā)生食欲減退、惡心、煩躁、嘔吐、口渴、多尿以及便秘等等。嚴(yán)重的維生素D中毒可致死亡。筆者在80年代就治療過(guò)因基層醫(yī)生不恰當(dāng)采用突擊療法，大劑量注射維生素D針劑而發(fā)生的中毒病例。因此目前治療佝僂病時(shí)盡量避免采用突擊療法，而采取口服治療。0~6個(gè)月：純母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)：每天維生素D補(bǔ)充400~800國(guó)際單位，其中北方寒冷季節(jié)600~800國(guó)際單位，南方梅雨季節(jié)400~600國(guó)際單位。7~12個(gè)月：每天補(bǔ)充維生素D400國(guó)際單位。1~3歲：每天補(bǔ)充維生素D400國(guó)際單位。;我國(guó)2010年公布的食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB10765—2010《嬰兒配方食品》規(guī)定100kcal維生素D42~100.4國(guó)際單位，鈣50~146毫克。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2008《佝僂病和維生素D缺乏防治指南》中也建議，所有的嬰幼兒，包括母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)兒，自出生后不久起每日至少補(bǔ)充400IU維生素D。