嬰幼兒是需要額外補(bǔ)鈣or維D？

嬰幼兒是需要額外補(bǔ)鈣還是需要補(bǔ)充維生素D？

前一階段北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)學(xué)李可基教授和學(xué)生在北京市西城區(qū)兩個保健科的預(yù)防接種門診抽樣調(diào)查了218個家長，結(jié)果高達(dá)86%的家長在孩子不到6個月時便開始為其補(bǔ)鈣。李可基教授說：“吃母乳再補(bǔ)鈣，那是荒天下之大謬?！保瑫r他認(rèn)為“全世界恐怕只有中國出現(xiàn)這種情況?！?/P>

我在新浪育兒論壇義務(wù)答疑已經(jīng)12年了，教授談到的補(bǔ)鈣問題，我?guī)缀跆焯於家龅剑?/P>

“我的孩子有枕禿是不是缺鈣呀？”

“我的孩子睡覺不踏實，經(jīng)常夜間哭鬧是不是該給缺鈣呀？”

“我的孩子出牙晚，是不是因為缺鈣呀？”

“去兒保檢查身體，醫(yī)生讓我查微量元素，醫(yī)生說我的孩子鈣低，鋅低，必須要補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅，給我開了一大堆鈣鋅特藥?！?/P>

“我的孩子夜間睡覺出汗多，可能是缺鈣，醫(yī)生我孩子該補(bǔ)多少鈣？”

“我的孩子個子長得太慢了，是不是與缺鈣有關(guān)呀？”

“醫(yī)生說我的孩子發(fā)育太快，必須要比別的孩子多補(bǔ)鈣，才能滿足孩子的需要。”

孩子到底缺不缺鈣？我們首先要了解鈣在體內(nèi)代謝的情況：

鈣是構(gòu)成人體的重要元素，也是人體中含量最多的無機(jī)元素。鈣占人體重量的1.5%~2%，主要構(gòu)成人體骨骼和牙齒，其中99%存在骨骼和牙齒中。余下的1%的鈣常以結(jié)合的或游離的離子狀態(tài)存在于軟組織、細(xì)胞外液和血液中，這就是醫(yī)學(xué)上稱為的“混溶鈣池”?；烊茆}池的鈣是維持著體內(nèi)多種正常生理狀態(tài)，且骨骼鈣和混溶鈣池鈣在體內(nèi)維持著動態(tài)平衡：當(dāng)血鈣降低時，骨骼中大部分的鈣可以隨時游離出來以補(bǔ)充血鈣的不足，維持著內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，否則血清鈣離子濃度低了，就會引起神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，而引起手足抽搐；血清離子鈣濃度過高了，則會傷害肌肉收縮功能，而引起心臟和呼吸衰竭。同時混溶鈣池的鈣還參與鎮(zhèn)靜神經(jīng)、人體血液凝固、肌肉收縮和舒張、酶反應(yīng)的激活以及激素分泌等一系列的功能。因此可以說鈣在維持著這些生理狀態(tài)起著決定性的作用。

鈣的吸收：

人體攝入的鈣主要是在小腸近端吸收。攝入的鈣大部分是被動吸收，少部分是主動吸收：

當(dāng)人體對鈣的需要量高，可是攝入的鈣少時，腸道對鈣的主動吸收就增強(qiáng)，但是這個過程需要維生素D的活性代謝產(chǎn)物1,25(OH)2-D3參與；

當(dāng)攝入的鈣多時，可是機(jī)體并不需要那么多時，主要是通過離子擴(kuò)散方式被動吸收。一般來說，鈣攝入量高時，吸收率反而降低。

小兒由于處于生長發(fā)育旺盛時期，所以鈣代謝最為活躍，吸收率也高，而且主要是主動吸收，像母乳喂養(yǎng)的孩子鈣的吸收率高達(dá)60～70%，我們成年人只有25%。

促進(jìn)鈣吸收的因素：

保證膳食中足量的維生素D的攝入或接受陽光照射是否充足，尤其是膳食中鈣低時，維生素D的作用就更發(fā)重要，直接影響到鈣的主動吸收。

腸道的酸堿度減低時有利于鈣的吸收。例如乳糖發(fā)酵

增加鈣的溶解物質(zhì)可以促進(jìn)鈣的吸收。例如某些氨基酸(如色氨酸、賴氨酸、精氨酸)可與鈣形成可溶解鈣鹽，有利于鈣吸收。

適宜水平蛋白質(zhì)攝入、低磷膳食有助于鈣的吸收。

在吃飯時，尤其是晚飯時補(bǔ)充鈣劑更有利于吸收。

體育鍛煉也是促進(jìn)鈣吸收的重要影響因素。

抑制鈣吸收的因素：

膳食中的植酸(一些谷類食物)、草酸(如菠菜、竹筍)、過高的膳食纖維、高蛋白、高脂肪的飲食都會抑制鈣的吸收。例如鮮牛奶是高蛋白質(zhì)、高礦物鹽、高磷的食品，因此不適合嬰幼兒食用。

高鹽的飲食也會造成鈣的流失。

體內(nèi)維持著鈣的平衡是由一套生物控制系統(tǒng)來進(jìn)行的：即通過甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D的活動代謝物質(zhì)1,25(OH)2-D3來進(jìn)行調(diào)節(jié)。這也就是我們一直強(qiáng)調(diào)的：為了促進(jìn)鈣的吸收必須要補(bǔ)充維生素D或者進(jìn)行日光浴，促進(jìn)腸道鈣的主動吸收。

對于小兒來說，鈣缺乏可以引起軟骨病。如果同時伴有維生素D缺乏，就會發(fā)生小兒佝僂病。

但是攝入鈣過量同樣也會引起一系列的問題：

1、攝入鈣過多可以引起高鈣尿是增加腎結(jié)石的重要危險因素。如果膳食中草酸、蛋白質(zhì)和植物纖維攝入量高，最易與鈣結(jié)合成腎結(jié)石。

2、攝入過量的鈣對一些其它礦物質(zhì)的吸收有影響的。例如高鈣攝入可以明顯抑制鐵的吸收，因此對于生長迅速的嬰幼兒來說顯然是不利的。

3、高鈣攝入還可以降低鋅的生物利用率，因為在腸道中鈣、鋅相互之間有拮抗作用；

4、高鈣攝入也會影響鎂的吸收和血鎂水平下降，也會影響磷的吸收。鈣、磷、鎂在體內(nèi)的代謝也是互相聯(lián)系和互相影響的。三種礦物質(zhì)共同在腸道吸收，又共同從腎臟排泄。磷、鎂在體內(nèi)的代謝都要依靠甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D的調(diào)節(jié)，三者之間存在著互相競爭的作用。鈣與磷的比例為2:1時鈣吸收的最好。當(dāng)攝入的磷過高時鈣和鎂的吸收就會減少；當(dāng)鈣攝入增多時就會影響鎂的吸收，造成鎂吸收減少。

5、同時過量補(bǔ)充鈣劑也會造成孩子便秘。

鈣的排泄主要是通過三種途徑：

沒有被吸收的膳食鈣通過腸道大便中排出。

當(dāng)血鈣高時，經(jīng)過腎臟由尿中排出，尿鈣可以驗出。如果血鈣低時，尿中無鈣排出。

少部分通過汗液排出，尤其是高溫季節(jié)。

如何了解鈣在體內(nèi)的營養(yǎng)狀況：

目前指血、頭發(fā)以及靜脈取血均不能反映鈣在體內(nèi)的代謝情況。因為頭發(fā)樣本要受周圍環(huán)境污染、頭發(fā)生長速度、洗滌方法、洗滌劑的種類、以及取頭發(fā)的部位影響，所以利用頭發(fā)來測定體內(nèi)的微量元素營養(yǎng)狀況是不可取的。通過指血查血鈣也是不可取的，因為在取血時很容易將組織液混入其中，其檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，更何況鈣在體內(nèi)99%都存在于骨骼中，血鈣占全身鈣總量還不到1%，而且血鈣濃度受到體內(nèi)嚴(yán)格的調(diào)控，除非嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時血清鈣才會低于或高于正常。因此血鈣不能反映全身鈣營養(yǎng)狀況。

現(xiàn)臨床多檢測血清鈣、血清磷、血清鈣磷乘積以及堿性磷酸酶作為參考數(shù)值。

測量骨密度目前最好是采用放射劑量低的雙能量X線測量。但是由于骨密度個體差異比較大，影響骨密度的因素也多，因此對于檢測的結(jié)果需要綜合分析，不能貿(mào)然判定缺鈣。

如何正確補(bǔ)充鈣：

根據(jù)衛(wèi)生部推薦、中國營養(yǎng)學(xué)會制定的《中國居民膳食指南》(2007年版)：

0~6個月：

純母乳喂養(yǎng)的嬰兒每天鈣的生理需要量為300毫克，而母乳中含有的鈣可以滿足6個月內(nèi)嬰兒發(fā)育的需要，且母乳中的鈣吸收率也高。因此純母乳喂養(yǎng)的嬰兒6個月內(nèi)不需要額外補(bǔ)充鈣劑。

人工喂養(yǎng)的嬰兒，由于配方奶中含有的鈣不如母乳鈣好吸收，因此人工喂養(yǎng)兒6個月內(nèi)鈣的生理需要量為400毫克。我國2010年制定并執(zhí)行的《嬰兒配方食品》強(qiáng)制技術(shù)規(guī)定100kcal含鈣量為50~146毫克。因此對于人工喂養(yǎng)的嬰兒在滿足熱量的需求下，鈣的含量足以滿足孩子發(fā)育的需要，因此不需要額外補(bǔ)充鈣劑。

7~12個月：母乳喂養(yǎng)嬰兒，隨著孩子的生長發(fā)育和輔食的添加，每天鈣的生理需要量為400毫克。因為輔食中含有的鈣增加，能夠滿足嬰兒發(fā)育的需要，因此也不需要額外補(bǔ)充鈣劑。

人工喂養(yǎng)兒只要保證每天的奶量，正常進(jìn)行輔食，也不需要額外補(bǔ)充鈣劑。

1~3歲：

不管是繼續(xù)吃母乳還是人工喂養(yǎng)。每天鈣的生理需要量為600毫克，只要滿足孩子每天需要的奶量(保證每天400~600毫升奶量)，注意飲食多樣化，也不需要額外補(bǔ)充鈣劑。

其實家長和一部分醫(yī)務(wù)人員談到的“缺鈣”實質(zhì)是指維生素D的缺乏。

維生素D與甲狀旁腺激素、降鈣素共同作用維持體內(nèi)鈣的動態(tài)平衡，同時維生素D還具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，可以改變機(jī)體對感染的反應(yīng)。所以維生素D是維持人體生命所必須的營養(yǎng)物質(zhì)。

人體是通過兩種途徑獲得維生素D的：一種是通過膳食攝入，獲取維生素D2或者攝入的維生素D3在小腸與脂肪一起被機(jī)體吸收。另一種是經(jīng)過陽光中的紫外線照射，通過體內(nèi)自己合成，將皮膚內(nèi)的一種膽固醇合成為維生素D3被身體利用，這種維生素D3又稱為陽光維生素。

目前維生素D有維生素D2和維生素D3兩種形式存在。對于人體來說這兩種維生素D都是可以利用的。維生素D對于人體之所以能夠起到重要生物效應(yīng)，就是依靠它們在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物1,25(OH)2-D3的作用。

維生素D主要儲存在脂肪組織和骨骼肌中，肝臟、大腦、肺、脾、骨骼和皮膚只占體內(nèi)儲存的極少量。

母乳中維生素D含量并不高，大約每升母乳中平均含有維生素D26國際單位。因此純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，又沒有適度的陽光照射，很容易發(fā)生維生素D缺乏而引起的一些疾病。因此必須要額外補(bǔ)充維生素D。

對于人工喂養(yǎng)的嬰兒我國2010年制定并執(zhí)行的《嬰兒配方食品》強(qiáng)制技術(shù)規(guī)定100kcal應(yīng)含有維生素D為42～100.4國際單位(目前國內(nèi)、包括進(jìn)口的嬰兒配方奶多為每100毫升奶液中含有的熱量為67kcal，醫(yī)療用奶例外。)。

維生素D缺乏：

維生素D缺乏會造成它在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物1,25(OH)2-D3缺乏，因而出現(xiàn)鈣的動態(tài)平衡失調(diào)，而導(dǎo)致一些疾病，對于嬰幼兒來說最主要的就是發(fā)生低鈣血癥和骨鈣化不良、骨骼變形而發(fā)生的維生素D缺乏佝僂病，維生素D缺乏而引起的手足搐搦癥。

維生素D缺乏佝僂病主要表現(xiàn)：

早期易驚、煩躁、多汗、頭部因為多汗、摩擦而出現(xiàn)枕禿。出現(xiàn)骨質(zhì)軟化，如顱骨軟化、呈乒乓球頭顱或方顱、前囟閉合晚、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、腕部手鐲、踝部足鐲、駝背、脊柱側(cè)彎、O型腿、X型腿、甚至發(fā)生骨折。這樣的孩子肌張力降低，肌腱松弛、易患肺炎等感染性疾病。

佝僂病多見于生后數(shù)月至3歲的嬰幼兒，3～18個月為高發(fā)期，尤其是冬天和春天生的孩子或早產(chǎn)兒易患病。如果母親在懷孕期間缺乏維生素D和鈣攝入不足者，其新生兒有可能發(fā)生先天性佝僂病或者孩子出生后較早發(fā)生佝僂病。早產(chǎn)兒、雙胎如果接觸陽光太少更易發(fā)病。

在這里需要提醒準(zhǔn)媽媽注意：由于一些準(zhǔn)媽媽缺乏戶外陽光照射、低鈣高磷飲食、又不注意及時補(bǔ)充維生素D，造成胎兒不能獲取足夠的維生素D和鈣磷等營養(yǎng)素，新生兒出生后就表現(xiàn)出佝僂病癥狀和體征，患有先天性佝僂病。這些新生兒顱骨軟化，摸起來顱骨像兵乓球一樣可以按下、前囟大，可達(dá)4×4厘米以上，矢狀縫未閉達(dá)1厘米以上，并且出現(xiàn)佝僂病的骨骼嚴(yán)重改變。筆者曾經(jīng)治療過這樣的一個患兒，其母是一個公司白領(lǐng)，由于懷孕期間是冬天，頂著星星上班，踏著夜幕下班，中午不出樓吃公司配餐，幾乎天天不見太陽，又沒有及時補(bǔ)充維生素D和鈣劑，以致新生兒一出生就患上嚴(yán)重的先天性佝僂病。這種病例目前在農(nóng)村也極少見。

維生素D缺乏性手足搐搦癥：

小嬰兒發(fā)生驚厥，每天發(fā)生多次，不伴有發(fā)熱，不發(fā)作時甚至正常。較大嬰幼兒和兒童的驚厥多為手足痙攣。嚴(yán)重者可以發(fā)生喉痙攣，出現(xiàn)吸氣困難，窒息甚至猝死。

造成維生素D缺乏的原因：

造成維生素的缺乏主要沒有及時、合理地補(bǔ)充維生素D以及光照不足造成的。當(dāng)然光照不足與地理環(huán)境、季節(jié)和氣候條件有密切的關(guān)系。緯度越高越容易發(fā)生維生素D的缺乏，主要是光照不足，像北緯45°的冬天，皮膚合成維生素D幾乎等于零；而在熱帶和亞熱帶不容易發(fā)生維生素D缺乏佝僂病。我國一些多雨、多霧、多陰天的地區(qū)，包括嚴(yán)重污染的環(huán)境都容易發(fā)生維生素D缺乏，另外小兒戶外活動時間少或者雖然戶外活動，但是衣服幾乎完全覆蓋皮膚、裸露的皮膚少也影響皮膚合成維生素D的能力。目前一些時尚的家長為了防止孩子皮膚曬黑給孩子涂抹防曬霜，據(jù)報道，防曬系數(shù)SPF為8的防曬霜可以減少身體95%的維生素D的合成。嬰幼兒最好不要使用防曬霜，尤其是小嬰兒。

需要提請注意的是：紫外線是不能很好穿透污染的大氣層和玻璃的，因此嚴(yán)重污染地區(qū)或者隔著玻璃曬太陽都是造成皮膚合成維生素能力降低的原因。因此我們建議：不要隔著玻璃曬太陽；如果是炎熱的夏天可以選擇上午10點以前，下午4點以后，讓孩子在花陰涼底下曬太陽，這樣的日光浴一樣會起到好的效果。

雖然通過陽光照射皮膚可以獲取維生素D，但是其變化很大，不能完全依賴，所以通過食物或者額外補(bǔ)充維生素D是非常必要的。因此中國營養(yǎng)學(xué)會在2007年公布的《中國居民膳食指南》特別規(guī)定：純母乳喂養(yǎng)的新生兒生后1~2周開始補(bǔ)充維生素D。人工喂養(yǎng)的新生兒和小嬰兒由于配方奶強(qiáng)化了維生素D，如果孩子攝入配方奶中的維生素D不足規(guī)定的生理需要量，又不能外出曬太陽，還需要補(bǔ)充不足的部分。如果是早產(chǎn)兒、雙胎或者有可能造成維生素D缺乏的孩子需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D。

維生素D過量也會發(fā)生中毒情況：

一般通過食物攝入和通過陽光照射獲得維生素D不會發(fā)生過量現(xiàn)象。主要是一些家長和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為出牙晚、多汗、枕禿、煩躁等是缺乏維生素D的表現(xiàn)而盲目長時期補(bǔ)充維生素D制劑，或者當(dāng)做營養(yǎng)藥長期服用，維生素D具有蓄積的特點，因而發(fā)生中毒現(xiàn)象，出現(xiàn)高血鈣、高尿鈣、以及一些組織器官出現(xiàn)鈣化灶，如心臟、肺、血管、腎臟、甚至大腦局部區(qū)域出現(xiàn)鈣化灶。輕度中毒可以發(fā)生食欲減退、惡心、煩躁、嘔吐、口渴、多尿以及便秘等等。嚴(yán)重的維生素D中毒可致死亡。

筆者在80年代就治療過因基層醫(yī)生不恰當(dāng)采用突擊療法，大劑量注射維生素D針劑而發(fā)生的中毒病例。因此目前治療佝僂病時盡量避免采用突擊療法，而采取口服治療。

0~6個月：

純母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)：每天維生素D補(bǔ)充400~800國際單位，其中北方寒冷季節(jié)600~800國際單位，南方梅雨季節(jié)400~600國際單位。

7~12個月：

每天補(bǔ)充維生素D400國際單位。

1~3歲：

每天補(bǔ)充維生素D400國際單位。;

我國2010年公布的食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)GB10765—2010《嬰兒配方食品》規(guī)定100kcal維生素D42~100.4國際單位，鈣50~146毫克。

美國兒科學(xué)會2008《佝僂病和維生素D缺乏防治指南》中也建議，所有的嬰幼兒，包括母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)兒，自出生后不久起每日至少補(bǔ)充400IU維生素D。